OBESIDADE: FATOR DE RISCO PARA O CÂNCER

Nos últimos anos, um novo fator de risco para o câncer tem sido identificado em diversos estudos. 

A obesidade e o sobrepeso, já considerados uma epidemia pela Organização Mundial de Saúde (OMS), podem favorecer o surgimento de importantes tumores, como na mama, estômago, cólon, pâncreas e endométrio.

Contudo, ainda havia dúvidas sobre a força do papel desempenhado pela gordura no desenvolvimento da doença. Agora, uma equipe internacional de pesquisadores argumenta que há evidências suficientes para fazer essa associação.

Obesidade e câncer: revisão geral da literatura

9 de março de 2017

Objetivo
Avaliar a força e a validade das evidências para a associação entre obesidade e risco de desenvolver ou morrer de câncer.

Síntese de dados: A análise primária centrou-se em estudos de coorte explorando associações para medidas contínuas deobesidade. A evidência foi classificada como forte, altamente sugestiva, sugestiva ou fraca após a aplicação de critérios que incluíram a significância estatística da estimativa de resumo de efeitos aleatórios e do maior estudo em uma meta-análise, o número de casos de câncer, heterogeneidade entre os estudos, 95 % de intervalos de predição, efeitos de pequeno estudo, viés de significância excessiva e análise de sensibilidade com limites de credibilidade.

Resultados
As 204 meta-análises investigaram associações entre sete índices de obesidade e desenvolver ou morrer de 36 cancros primários e seus subtipos. Das 95 meta-análises que incluíram estudos de corte e utilizaram uma escala contínua para medir a obesidade, apenas 12 (13%) associações de nove cânceres foram apoiadas por fortes evidências. Um aumento no índice de massa corporal foi associado a um maior risco de desenvolver adenocarcinoma esofágico; câncer de cólon e reto em homens; sistema do trato biliar e câncer de pâncreas; cancro do endométrio em mulheres pré-menopáusicas; cancêr de rins; e mieloma múltiplo. O ganho de peso e a razão de circunferência da cintura ao quadril foram associados com maiores riscos de câncer de mama pós-menopausa em mulheres que nunca usaram terapia de reposição hormonal e câncer de endométrio, respectivamente. O aumento do risco de desenvolver câncer para cada 5 kg / m2 de aumento no índice de massa corporal variou de 9% (risco relativo 1,09, intervalo de confiança 95% 1,06 a 1,13) para o câncer retal entre homens a 56% (1,56, 1,34-1,81 ) Para o cancro do sistema do tracto biliar. O risco de câncer de mama pós-menopausa entre as mulheres que nunca usaram HRT aumentou em 11% para cada 5 kg de ganho de peso na idade adulta (1,11, 1,09 a 1,13) e o risco de câncer de endométrio aumentou em 21%. Para quadril (1,21; 1,13 a 1,29). Cinco associações adicionais foram apoiadas por fortes evidências quando medidas categóricas de adiposidade foram incluídas: ganho de peso com câncer colorretal; índice de massa corporal com vesícula biliar, cardia gástrica e câncer de ovário; e mortalidade por mieloma múltiplo.

Conclusões
Embora a associação da adiposidade com o risco de câncer tenha sido amplamente estudada, as associações de apenas 11 tipos de câncer (adenocarcinoma esofágico, mieloma múltiplo e câncer de cardia gástrica, cólon, reto, sistema biliar, pâncreas, mama, endométrio, ovário e Rim) foram apoiados por fortes evidências. Outras associações podem ser genuínas, mas subsiste uma incerteza substancial. A obesidade está se tornando um dos maiores problemas da saúde pública; As evidências sobre a força dos riscos associados podem permitir uma seleção mais fina das pessoas com maior risco de câncer, que poderiam ser alvo de estratégias de prevenção personalizadas.


Adiposity and cancer at major anatomical sites: umbrella review of the literature

Abstract
Objective To evaluate the strength and validity of the evidence for the association between adiposity and risk of developing or dying from cancer.

Design Umbrella review of systematic reviews and meta-analyses.

Data sources PubMed, Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews, and manual screening of retrieved references.

Eligibility criteria Systematic reviews or meta-analyses of observational studies that evaluated the association between indices of adiposity and risk of developing or dying from cancer.

Data synthesis Primary analysis focused on cohort studies exploring associations for continuous measures of adiposity. The evidence was graded into strong, highly suggestive, suggestive, or weak after applying criteria that included the statistical significance of the random effects summary estimate and of the largest study in a meta-analysis, the number of cancer cases, heterogeneity between studies, 95% prediction intervals, small study effects, excess significance bias, and sensitivity analysis with credibility ceilings.

Results 204 meta-analyses investigated associations between seven indices of adiposity and developing or dying from 36 primary cancers and their subtypes. Of the 95 meta-analyses that included cohort studies and used a continuous scale to measure adiposity, only 12 (13%) associations for nine cancers were supported by strong evidence. An increase in body mass index was associated with a higher risk of developing oesophageal adenocarcinoma; colon and rectal cancer in men; biliary tract system and pancreatic cancer; endometrial cancer in premenopausal women; kidney cancer; and multiple myeloma. Weight gain and waist to hip circumference ratio were associated with higher risks of postmenopausal breast cancer in women who have never used hormone replacement therapy and endometrial cancer, respectively. The increase in the risk of developing cancer for every 5 kg/m2 increase in body mass index ranged from 9% (relative risk 1.09, 95% confidence interval 1.06 to 1.13) for rectal cancer among men to 56% (1.56, 1.34 to 1.81) for biliary tract system cancer. The risk of postmenopausal breast cancer among women who have never used HRT increased by 11% for each 5 kg of weight gain in adulthood (1.11, 1.09 to 1.13), and the risk of endometrial cancer increased by 21% for each 0.1 increase in waist to hip ratio (1.21, 1.13 to 1.29). Five additional associations were supported by strong evidence when categorical measures of adiposity were included: weight gain with colorectal cancer; body mass index with gallbladder, gastric cardia, and ovarian cancer; and multiple myeloma mortality.

Conclusions Although the association of adiposity with cancer risk has been extensively studied, associations for only 11 cancers (oesophageal adenocarcinoma, multiple myeloma, and cancers of the gastric cardia, colon, rectum, biliary tract system, pancreas, breast, endometrium, ovary, and kidney) were supported by strong evidence. Other associations could be genuine, but substantial uncertainty remains. Obesity is becoming one of the biggest problems in public health; evidence on the strength of the associated risks may allow finer selection of those at higher risk of cancer, who could be targeted for personalised prevention strategies.