Glutamina reduz complicações infecciosas da pancreatite aguda

A suplementação da nutrição parenteral (NP) com glutamina diminuiu o índice de complicações infecciosas, melhorou o balanço nitrogenado e aumentou os níveis séricos de interleucina-10 (IL-10), linfócitos totais e albumina sérica de pacientes com pancreatite aguda.

Estes foram os resultados encontrados por um estudo aleatório, duplo-cego e controlado realizado com pacientes com pancreatite aguda admitidos na UTI (unidade de terapia intensiva) com cateter venoso central para NP. A pancreatite aguda foi definida pela presença do aumento das concentrações séricas de amilase três vezes maior do que os níveis normais, dor abdominal ou constatação de sinais de pancreatite por meio de ultrassonografia. Foram excluídos os pacientes com falência renal ou hepática e/ou neutropenia grave (<500 neutrófilos/mm3).

Sendo assim, 44 pacientes preencheram os critérios de inclusão e foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: 22 pacientes no grupo controle e 22 pacientes no grupo de tratamento.

O grupo controle recebeu NP padrão, que fornecia 1,5 g/Kg de peso/dia de aminoácidos. Já o grupo de tratamento recebeu NP com suplementação de glutamina na quantidade de 0,4 g/Kg de peso/dia, somada a 1,1 g/Kg de peso/dia de aminoácidos.

As características demográficas e laboratoriais dos dois grupos eram semelhantes no início do estudo: todos os pacientes apresentavam pancreatite grave com pelo menos 30% de necrose do pâncreas.

'Atribuímos os melhores resultados ao grupo de tratamento devido à redução da resposta inflamatória aguda, mediada pela diminuição de IL-6 e de proteína C-reativa, que são parâmetros pró-inflamatórios, e pelo aumento progressivo da IL-10, com característica anti-inflamatória. O mesmo grupo também apresentou melhora da função imunológica, devido ao aumento dos linfócitos CD4 e CD8, e dos níveis séricos de imunoglobulina A', definem os autores. O grupo de tratamento obteve um balanço nitrogenado positivo, comparado com o resultado negativo do grupo controle.

Não houve diferença entre os grupos quanto ao tempo de permanência em UTI e em ventilação mecânica. Houve mortalidade por falência múltipla de órgãos em 22% do grupo controle e apenas 9% do grupo de tratamento, porém, deve-se ressaltar que o grupo controle apresentava 16 pacientes com ao menos uma complicação infecciosa, enquanto o grupo de tratamento apresentava apenas 9.

Referência(s)

Fuentes-Orozco C, et al. L-alanyl-L-glutamine-supplemented parenteral nutrition decreases infectious morbidity rate in patients with severe acute pancreatitis. JPEN. 2008;32(4)-403-11.
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